Résultats cliniques : Étude post-revascularisation

Une étude observationnelle rétrospective de cohortes en parallèle a comparé les résultats de mortalité de près de 5 000 patients à haut risque de MSC post-revascularisation.

DEMANDE D’INFORMATIONS

Cardiologist sitting and talking with a LifeVest wearable cardioverter defibrillator patient

Risque précoce de mortalité après une revascularisation coronarienne chez les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche et rôle potentiel Gilet Défibrillateur Portable (GDP)

Objectif

Cette étude a été conçue pour déterminer le risque de mortalité chez les patients post-revascularisation avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection [FE] ≤ 35 %) et pour comparer la survie avec celle des patients protégés par le Gilet Défibrillateur Portable.

Méthodes

Étude rétrospective et observationnelle comparant les patients post-angioplastie et post-pontage avec une FE faible (FE ≤ 35 %) de la base de données nationale des utilisateurs de Gilet Défibrillateur Portable (n = 809) aux patients des registres chirurgicaux et interventionnels de la Cleveland Clinic ( n = 4 149) entre le 1er août 2002 et le 31 décembre 2009 à l’aide d’un score de propension.
L'analyse de Kaplan-Meier a été utilisée pour déterminer la différence de survie entre les cohortes de patients.
Outre l'observation des différences de mortalité sur une période de 3 ans, une analyse de la mortalité plus détaillée a été effectuée sur la période des 90 premiers jours et la mortalité survenue après les 90 premiers jours.

Résultats clés

Post-Angioplastie : La mortalité à 90 jours pour les patients ayant reçu le Gilet Défibrillateur Portable était de 2 % contre 13 % pour ceux qui n'avaient pas reçu le Gilet Défibrillateur Portable. L'utilisation du Gilet Défibrillateur Portable était associée à une réduction relative de la mortalité de 85 % à 90 jours.
Post-CABG : La mortalité à 90 jours pour les patients équipés avec le Gilet Défibrillateur Portable était de 4 % contre 7 % pour ceux qui n'avaient pas reçu le Gilet Défibrillateur Portable. L'utilisation du Gilet Défibrillateur Portable était associée à une réduction relative de la mortalité de 43 % à 90 jours.
Les indicateurs de cette augmentation de la mortalité comprenaient la FEVG, l'âge, le sexe féminin et le diabète sucré.
La survie globale était significativement plus élevée dans le groupe avec Gilet Défibrillateur Portable que dans le groupe sans Gilet Défibrillateur Portable (10 % contre 34 % de mortalité) avec un temps médian de suivi de 2,8 ans.

Courbe de KM montrant la survie dans les 90 premiers jours chez les patients porteurs d’un gilet défibrillateur portable post-angioplastie, montrant une mortalité de 2 % à 90 jours chez les patients porteurs d’un gilet défibrillateur portable et une mortalité de 13 % à 90 jours chez les patients sans gilet défibrillateur portable

Courbe de KM montrant la survie dans les 90 premiers jours chez les patients porteurs d’un gilet défibrillateur portable après un pontage aorto-coronarien, montrant une mortalité de 4 % à 90 jours chez les patients porteurs d’un gilet défibrillateur portable et une mortalité de 7 % à 90 jours chez les patients sans gilet défibrillateur portable

Conclusions

Les patients atteints d'un dysfonctionnement du VG présentent un risque significatif de mortalité après les procédures de revascularisation coronarienne.
L'utilisation du Gilet Défibrillateur Portable est associée à des réductions significatives des taux de mortalité à 90 jours post-pontage et post-revascularisation de 43 % et 85 %, respectivement.
1,3 % des patients ont reçu un traitement approprié avec le Gilet Défibrillateur Portable.
Chez les patients ayant reçu le Gilet Défibrillateur Portable, des DAI ont ensuite été implantés chez 32 % des patients de la cohorte Pontage et 30 % des patients de la cohorte Angioplastie.

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Zishiri ET, Williams S, Cronin EM, et al. Early risk of mortality after coronary artery revascularization in patients with left ventricular dysfunction and potential role of the wearable cardioverter defibrillator. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6:117–128.