Outcome clinici: studio sulla post-rivascolarizzazione

Studio retrospettivo osservazionale di coorte con corte parallela per confrontare gli esiti di mortalità su quasi 5.000 pazienti ad alto rischio di MCI post-rivascolarizzazione.

RICHIESTA DI INFORMAZIONI

Cardiologist sitting and talking with a LifeVest wearable cardioverter defibrillator patient

Rischio precoce di mortalità dopo rivascolarizzazione dell'arteria coronaria in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e ruolo potenziale del defibrillatore indossabile (WCD)

Finalità

Questo studio è stato condotto per determinare il rischio di mortalità in pazienti post-rivascolarizzazione con disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione [FE] ≤35%) e per confrontare i tassi di sopravvivenza con quelli dei pazienti protetti dal WCD.

Metodi

Studio osservazionale, retrospettivo, che mette a confronto pazienti post-PCI e post-CABG con bassa frazione di eiezione (FE ≤35%) registrati nel database nazionale degli utilizzatori di WCD (n=809); propensity score abbinato a pazienti arruolati in registri chirurgici e interventistici presso la Cleveland Clinic (n=4149) dal 1° agosto 2002 al 31 dicembre 2009.
Per determinare la differenza nella sopravvivenza tra le coorti di pazienti è stata utilizzata l'analisi di Kaplan-Meier.
Oltre ad osservare le differenze di mortalità su un periodo di 3 anni, è stata condotta un'analisi della mortalità più dettagliata che ha analizzato la mortalità nei primi 90 giorni e quella successiva a questo periodo.

Risultati chiave

Post-PCI: la mortalità a 90 giorni per i pazienti che avevano ricevuto il WCD è risultata pari al 2% rispetto al 13% dei pazienti che non avevano ricevuto il WCD. L'uso del WCD è stato associato a una riduzione della mortalità a 90 giorni pari all'85%.
Post-CABG: la mortalità a 90 giorni è risultata pari al 4% per i pazienti che avevano ricevuto il WCD e al 7% per i pazienti che non avevano ricevuto il WCD. L'uso del WCD è stato associato a una riduzione della mortalità a 90 giorni pari al 43%.
I fattori predittivi di mortalità aumentata includevano la FEVS, l'età, il sesso femminile e il diabete mellito.
La sopravvivenza complessiva è risultata significativamente più elevata nel gruppo WCD rispetto al gruppo non WCD (mortalità del 10% vs. 34%) con un tempo di follow-up mediano di 2,8 anni.

Curva KM che mostra la sopravvivenza nei primi 90 giorni in pazienti utilizzatori di WCD post-PCI, che mostra una mortalità a 90 giorni del 2% nei pazienti con WCD e una mortalità a 90 giorni del 13% nei pazienti senza WCD

Curva KM che mostra la sopravvivenza nei primi 90 giorni in pazienti utilizzatori di WCD post-CABG, che mostra una mortalità a 90 giorni del 4% nei pazienti con WCD e una mortalità a 90 giorni del 7% nei pazienti senza WCD

Conclusioni

I pazienti con disfunzione VS presentano un rischio di mortalità significativo dopo le procedure di rivascolarizzazione coronarica.
L'uso del WCD è associato a riduzioni significative dei tassi di mortalità a 90 giorni post-CABG e post-PCI rispettivamente del 43% e dell'85%.
L'1,3% dei pazienti ha ricevuto un trattamento WCD appropriato.
Tra i pazienti che avevano ricevuto il WCD, il tasso di impianti successivi di ICD è stato del 32% nella coorte CABG e del 30% nella coorte PCI.

Fare clic qui per leggere il testo integrale della pubblicazione
Zishiri ET, Williams S, Cronin EM, et al. Early risk of mortality after coronary artery revascularization in patients with left ventricular dysfunction and potential role of the wearable cardioverter defibrillator. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6:117–128.

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