Resultados clínicos: Estudio post-revascularización

Estudio observacional retrospectivo de cohortes paralelas que comparó los resultados de mortalidad de casi 5000 pacientes con MSC de alto riesgo post-revascularización.

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Cardiologist sitting and talking with a LifeVest wearable cardioverter defibrillator patient

Riesgo inicial de mortalidad tras la revascularización de arterias coronarias en pacientes con disfunción ventricular izquierda y posible papel del chaleco desfibrilador cardioversor portátil (WCD)

Propósito

Este estudio se creó para determinar el riesgo de mortalidad en pacientes posrrevascularización con disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección [FE] ≤35 %) y para comparar su supervivencia con la de los pacientes protegidos por el chaleco (WCD).

Métodos

Estudio observacional retrospectivo que comparó a pacientes posintervención coronaria percutánea y posinjerto de derivación aortocoronaria con una baja FE (FE ≤35 %) de la base de datos nacional de usuarios del chaleco (WCD) (n=809) con puntuación de propensión emparejada con la de pacientes de los registros quirúrgicos e intervencionistas de la Cleveland Clinic (n=4149) entre el 1 de agosto de 2002 y el 31 de diciembre de 2009.
El análisis de Kaplan-Meier se utilizó para determinar la diferencia en supervivencia entre las cohortes de pacientes.
Además de observar diferencias de mortalidad durante un periodo de 3 años, se llevó a cabo un análisis de mortalidad más detallado que analizó la mortalidad en los primeros 90 días y la mortalidad después del día 90.

Resultados clave

Posintervención coronaria percutánea: La mortalidad a los 90 días de los pacientes que recibieron el chaleco (WCD) fue del 2 %, frente al 13 % en los pacientes que no lo recibieron. El uso del chaleco (WCD) se asoció a una reducción del 85 % de la mortalidad a los 90 días.
Tras un injerto de derivación aortocoronaria: La mortalidad a los 90 días de los pacientes que recibieron el chaleco (WCD) fue del 4 %, frente al 7 % en los pacientes que no lo recibieron. El uso del chaleco (WCD) se asoció a una reducción del 43 % de la mortalidad a los 90 días.
Los predictores de una mayor mortalidad incluyeron la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), la edad, el género femenino y la diabetes mellitus.
La supervivencia global del grupo del chaleco (WCD) fue considerablemente superior a la del grupo que no utilizó el chaleco (WCD) (mortalidad del 10 % frente al 34 %) con una mediana de tiempo de seguimiento de 2,8 años.

Curva de Kaplan-Meier KM que muestra la supervivencia en los primeros 90 días en pacientes que utilizaron el chaleco (WCD) después de la intervención coronaria percutánea, que muestra un 2 % de mortalidad a los 90 días en los pacientes que utilizaron el chaleco (WCD) y un 13 % de mortalidad a los 90 días en los pacientes que no utilizaron el chaleco WCD

Curva de Kaplan-Meier KM que muestra la supervivencia en los primeros 90 días en pacientes que utilizaron el chaleco (WCD) después de la CABG, que muestra un 4 % de mortalidad a los 90 días en los pacientes que utilizaron el chaleco (WCD) y un 7 % de mortalidad a los 90 días en los pacientes que no utilizaron el chaleco WCD

Conclusiones

Los pacientes con disfunción ventricular izquierda tienen un alto riesgo de mortalidad tras los procedimientos de revascularización coronaria.
El uso del chaleco (WCD) se asocia a reducciones significativas de las tasas de mortalidad en los 90 días posteriores al injerto de derivación aortocoronaria y a la intervención coronaria percutánea, con reducciones de un 43 % y un 85 %, respectivamente.
El 1,3 % de los pacientes recibieron un tratamiento adecuado del chaleco (WCD).
En los pacientes que recibieron el chaleco (WCD), se implantó posteriormente un DAI en el 32 % de la cohorte de injerto de derivación aortocoronaria y en el 30 % de la cohorte de intervención coronaria percutánea.

Zishiri ET, Williams S, Cronin EM, et al. Early risk of mortality after coronary artery revascularization in patients with left ventricular dysfunction and potential role of the wearable cardioverter defibrillator. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6:117–128.

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